Cirurgia endoscópica da face

Conforme as pessoas ficam mais velhas, o processo natural de envelhecimento associado a fatores genéticos, tabagismo e exposição solar entre outros, causa rugas e flacidez facial. Em um indivíduo jovem a face é firme e suave, com adequada quantidade de tecido adiposo abaixo da pele. Com o passar da idade, a pele começa a sobrar devido à flacidez, a face começa a perder volume e sulcos tornarem-se mais proeminentes.

Um procedimento chamado Ritidoplastia Frontal foi desenvolvido para reduzir ou corrigir estas condições e dar ao paciente uma aparência mais jovial. Consiste no reposicionamento das estruturas do terço superior da face, como as sobrancelhas, atenuação das rugas da testa e acima do nariz, e reposicionamento da região malar (maçã do rosto), nos casos de Ritidoplastia endoscópica de terço médio. A cirurgia do rejuvenescimento facial inclui a Ritidoplastia Frontal, a Ritidoplastia ou Lifting facial e a cervicoplastia ou cirurgia plástica do pescoço.

A cirurgia é realizada por videoendoscopia, através de pequenas incisões.

Saiba mais

Frequentemente é realizada associada a outras cirurgias faciais como a blefaroplastia (cirurgia das pálpebras) e a Ritidoplastia do terço médio (cirurgia da face ou “lifting”). Não há idade para sua indicação; a mesma pode ser feita quando os sinais de envelhecimento estiverem presentes.
Antes da cirurgia, médico e paciente discutem o que pode ser realisticamente esperado, bem como possíveis riscos e complicações. Detalhada história clínica é feita. Instruções pré-operatórias incluem a eliminação do uso de certas drogas que contém AAS/aspirina e interrupção do ato de fumar por um período prévio. O paciente deve utilizar xampu antisséptico na noite anterior.

As incisões são feitas na região superior da testa, em área de cabelo. São geralmente 5, duas de cada lado e uma central, pequenas. São cicatrizes que geralmente ficam imperceptíveis conforme o tempo passa.
Após a cirurgia, o paciente permanece no hospital geralmente até o dia seguinte, podendo ficar por mais um dia. O dreno, se utilizado, permanece geralmente de 1 a 3 dias. Curativo com enfaixamento facial geralmente não é feito. Uma microporagem na região cervical pode ser realizada. Dor associada ao procedimento geralmente inexiste ou é mínima, e controlada com analgésicos locais. O paciente deve evitar esforços nas primeiras duas semanas. Por várias semanas, pacientes são aconselhadas a evitar o sol e usar protetor solar. As atividades serão liberadas aos poucos, conforme a evolução individual e extensão da cirurgia.

Se você está interessado (a) em saber mais sobre a ritidoplastia endoscópica, entre em contato conosco por telefone, email ou facebook, e nós teremos o prazer de responder às suas perguntas. A seguir, respondemos as perguntas sobre este tópico que mais nos são feitas:

01)P:QUANTOS ANOS VOU REJUVENESCER?
Não é possível, através da cirurgia, transformar uma face de 40 anos em outra de 20. O resultado da cirurgia gera uma melhora estética facial, um rejuvenescimento; porém não congela sua face neste estágio, pois ela continua envelhecendo. Apesar disto parecer óbvio, fazemos questão de frisá-lo, pois certas informações errôneas são transmitidas por leigos, fazendo alguns pacientes acreditarem na possibilidade de se fazer “o relógio do tempo” ser retardado conforme sua vontade, ou mesmo pará-lo. Mesmo após anos de cirurgia, com a face operada envelhecida, seu aspecto será mais jovem e melhor do que estaria se não tivesse sido operada.

Aspecto da face envelhecida sob ação da gravidade

02) COMO FICARÃO AS CICATRIZES? DESAPARECERÃO?

A cirurgia plástica visa melhorar o aspecto da flacidez, rugas, sulcos, etc., dando assim um rejuvenescimento à face. As cicatrizes, entretanto, serão permanentes, apesar de irem se tornando cada vez menos visíveis com o decorrer do tempo. No caso da cirurgia endoscópica da face as cicatrizes são pequenas, em torrno de 2 cm cada, e locadas no couro cabeludo. Geralmente são 5, duas de cada lado na região lateral e superior da testa e uma outra central. Embora ainda realizada até hoje, a ritidoplastia frontal com incisão ampla de orelha a orelha (coronal) tem sido cada vez menos utilizada.

A – Incisão coronal           B – Incisão endoscópica

03) POR QUANTO TEMPO PERSISTE O RESULTADO?
A cirurgia da face, pescoço e pálpebras rejuvenesce visualmente esses territórios. Ela torna a face mais jovial, porém não interrompe o processo natural de envelhecimento. Mesmo que as marcas do envelhecimento voltem, como é esperado, sempre você estará melhor se comparado (a) com como você estaria sem ter sido submetido(a) ao procedimento. Em alguns casos, há necessidade de uma outra cirurgia ou mesmo procedimentos complementares, como por exemplo Botox, preenchimento ou peeling. De um modo geral o resultado é bem persistente, porque não só a pele geralmente é corrigida, assim como estruturas profundas que estão com flacidez, proporcionando resultado mais natural e prolongado.

Complemento com enxertia de gordura em sulco nasogeniano

04) PODEM OCORRER COMPLICACÕES? HÁ RISCO NESTA OPERAÇÃO?
Raramente a cirurgia endoscópica de face determina sérias complicações. Entretanto, sendo um procedimento cirúrgico, ocasionalmente poderão ocorrer imprevistos na evolução. Acúmulo de sangue local (hematoma) pode indicar reintervenção precoce, o que geralmente resolve o problema (embora pouco comum, é mais comum em pacientes hipertensos). Infecção felizmente é raro, e temos meios para tratá-la com antibioticoterapia. Alterações de sensibilidade são comuns e geralmente transitórias; alterações da motricidade facial são raras e quando presentes geralmente transitórias.

05)AS FOTOGRAFIAS PRÉ E PÓS-OPERATÓRlAS SÃO IMPORTANTES?
Evidentemente. A única maneira de se avaliar o resultado obtido é a comparação entre as fotografias pré e pós-operatórias, realizadas sob condições fotográficas idênticas nesses 2 períodos.

06)QUE TIPO DE ANESTESIA É UTILIZADA PARA A OPERAÇÃO?
Tanto a anestesia geral quanto a local associada à sedação são utilizadas. Dependendo do seu caso, tomaremos a liberdade de sugerir-lhe a mais conveniente. O resultado final será o mesmo.

07) QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?
É muito variável e depende do planejamento cirúrgico. No entanto, o que importa é o resultado obtido e não o tempo de cirurgia.

08) QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO?
De um a dois dias geralmente.

09) SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
Às vezes. Quando utilizamos eles são curativos secos. O curativo em torno da face e cabeça (capacete) é retirado em torno das primeiras 24 a 48 horas. É mantido por mais tempo eventualmente. Um ou dois drenos são colocados durante a cirurgia e retirados entre o primeiro e segundo dia de pós-operatório, podendo se tardar um pouco mais dependendo do caso. Quando não utilizamos este curativo (capacete), deixamos as incisões sem cobertura, apenas com um pouco de pomada. Muitas vezes utilizamos na região frontal uma fita antialérgica tipo micropore, que mantemos por alguns dias.

10)OS OLHOS FICAM OCLUÍDOS NO PÓS-OPERATÓRIO?
Em geral não. Apenas recomendamos a aplicação de compressa de algodão ou gaze embebida em água fria sobre os olhos, para diminuir a intensidade do edema pós-operatório na região dos olhos.

11) HÁ DOR, NO PÓS-OPERATÓRlO?
Muito raramente. A evolução das cirurgias estéticas é geralmente indolor. Ocasionalmente um ou outro caso poderá apresentar discreta dor, que poderá ser perfeitamente controlada com analgésicos comuns.

12) QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?
Geralmente com uma semana.

13) QUANDO PODERÁ SER UTILIZADA MAQUIAGEM?
Quando há cirurgia palpebral associada, após sua retirada dos pontos. Caso não haja cirurgia palpebral, pode ser utilizada após a alta hospitalar.

14)QUANDO PODERÃO SER LAVADOS E PENTEADOS OS CABELOS?
Entre o segundo e o sétimo dias de pós-operatório poderão ser lavados e penteados os cabelos (com certo cuidado). Para secá-los utiliza-se secador manual com ar discretamente aquecido ou, preferencialmente, na temperatura ambiente. As tinturas somente deverão ser utilizadas após a 3ª semana.

15)O “CORTE DE CABELO” PREPARATÓRlO PARA A CIRURGIA É MUITO EXTENSO? PODERÁ SER DISFARÇADO NO PÓS-OPERATÓRIO?
Os cabelos geralmente não são cortados na cirurgia.

16) QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?
Você não deve se esquecer de que, até que se consiga atingir o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), “manchas” de infiltrado sanguíneo, hipersensibilidade de algumas áreas, insensibilidade de outras, são comuns a todos os pacientes; evidentemente, alguns pacientes apresentarão estes fenômenos com menor intensidade que outros. Esperamos que você esteja neste grupo. Caso não esteja, não se preocupe. Dê tempo ao tempo, que o seu organismo se encarregará de dissipar todos estes pequenos transtornos que, infalivelmente, chamarão a atenção de alguma pessoa estranha, que não se furtará à observação: “Houve alguma complicação? Será que isto vai desaparecer?” É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser a nós transmitida. Daremos esclarecimentos necessários para sua tranquilidade. Um curto período de “depressão emocional” poderá ocorrer nos primeiros dias, devido ao aspecto transitório. Isto é passageiro e geralmente advém da “ansiedade em se atingir o resultado final o quanto antes”. Tenha paciência. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética da face deverá ser avaliado antes dos 3 meses pós-operatórios.

17)PARA FINALIZAO RESULTADO DA CIRURGIA DE REJUVENESCIMENTO COMPENSA?
Cada caso é analisado individualmente, durante a 1ª consulta. Algumas pacientes procuram, com esta cirurgia, ficar “mais bonitas”. Este não é o objetivo fundamental da cirurgia; seu objetivo primordial é o rejuvenescimento facial, o reposicionamento das estruturas que sofreram a ação da gravidade durante anos. A sobrancelha é reposicionada, as rugas frontais e glabelares (região superior do nariz) amenizadas e a região malar (maçã do rosto) reposicionada. Nessa ocasião, deveremos esclarecer sobre todos os detalhes aqui relatados, bem como aqueles eventualmente esquecidos. Desde que nos decidamos mutuamente a realizar a cirurgia (médico e paciente) é porque o resultado compensa. Caso contrário, seremos os primeiros a recusar a cirurgia. Esta despretensiosa mensagem foi elaborada com o intuito de informá-lo (a) a respeito da cirurgia de rejuvenescimento facial endoscópica. Teremos imenso prazer em esclarecer detalhadamente quaisquer outras dúvidas.

Resultado após ritidoplastia facial associada ao tratamento frontal, com reposicionameto das sobrancelhas

RECOMENDAÇÕES SOBRE A CIRURGIA DO REJUVENESCIMENTO FACIAL ENDOSCÓPICA DE REGIÃO FRONTAL E MALAR (CIRURGIA PLÁSTICA DA FACE POR ENDOSCOPIA)

A) CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS:
O bom resultado de uma cirurgia facial depende muito do próprio paciente, por isso preste atenção em alguns itens que você deve seguir.

Se você é fumante, interrompa este hábito por duas semanas antes da cirurgia. O cigarro interfere com a boa oxigenação dos tecidos e atrapalha a cicatrização.

Não fazer uso de anti-inflamatórios tipo aspirina/AAS por pelo menos duas semanas antes da cirurgia. Informar ao seu médico todos os medicamentos que você está fazendo uso.

Evitar exposição solar prolongada por pelo menos duas semanas antes da cirurgia.

Fazer uso via oral de Arnica – glóbulos CH6. É encontrada em farmácias homeopáticas e deve ser iniciado seu uso dois dias antes da cirurgia, cinco (5) glóbulos por via oral quatro (4) vezes ao dia.

Vitamina C (ácido ascórbico). Tomar 500mg três vezes ao dia (8/8 hs). Iniciar dois dias antes da cirurgia. Esses medicamentos serão prescritos e a receita lhe entregue com antecedência.
No dia anterior ou no mesmo dia da cirurgia, antes de ir para o hospital ou clínica, você deve tomar banho com sabonete antisséptico (ex. soapex, protex), esfregando suavemente a face com esponja delicada, incluindo o couro cabeludo e o pescoço. Os cabelos devem ser lavados na véspera, com xampu antisséptico.

Não usar esmalte nas unhas. Não usar maquiagem.

Jejum a partir das 00:00 horas do dia da cirurgia. É necessário que anestesia e cirurgia sejam feitas com pelo menos oito horas de jejum, por isso na manhã da cirurgia você não deve ingerir nada, inclusive líquidos. Evitar bebida alcoólica ou refeições muito lautas na véspera.

Lorax 2 mg ou dormonid 15 mg ou stilnox. Tomar um comprimido às 22:00 horas da noite anterior. Não dirija sob efeito deste medicamento. Peça para alguém da família ou amigo (a) para lhe acompanhar até o hospital/clínica. Este medicamento lhe será entregue na clínica antes de sua cirurgia.

Comunicar qualquer anormalidade que possa lhe ocorrer, quanto ao seu estado geral até a véspera da internação. É aconselhável levar óculos escuros e lenço de cabeça.

B) CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS:

No mesmo dia da cirurgia você não deve sair do leito, ou seja, deve manter repouso. Você estará com uma sonda na bexiga e não necessitará ir ao banheiro para urinar. Permanecerá em jejum neste dia, podendo, a critério médico, ser liberada dieta leve e líquidos. Permanecerá com o soro na veia.

Um curativo em torno da face e cabeça, que chamamos de capacete, é confeccionado ao final da cirurgia e retirado ou trocado entre o segundo e quarto dias geralmente. Como este capacete não pode ser molhado, até sua retirada o banho tem que ser feito abaixo do pescoço apenas, com chuveirinho preferencialmente. Geralmente não deixamos drenos. Muitas vezes decidimos não colocar este capacete, e você deve ter o cuidado de evitar a movimentação do pescoço, virar o rosto. É comum uma microporagem na região frontal.

Compressas com algodão ou gaze embebida em soro fisiológico frio devem ser feitas várias vezes ao dia, nos dois primeiros dias, na região das pálpebras.

No dia seguinte é retirada a sonda da bexiga e o soro da veia. Você poderá sair da cama com auxílio de alguém, mas evite fazer esforços. É neste dia ou no seguinte que você poderá ir para a casa, geralmente.

Os pontos são retirados no final da primeira semana geralmente.

A alimentação é normal, devendo ser dado preferência para alimentos leves nos primeiros dias após a cirurgia. Frutas e sucos são recomendados.

Cigarro é proibido, tanto antes como depois da cirurgia. Porém, se você fuma e não consegue abandonar este vício, deve pelo menos se abster por duas semanas após a cirurgia – que totalizará quatro, visto que já deve ter se abstido duas semanas antes da cirurgia.

Manter o uso da Arnica – glóbulos por cerca de um mês após a cirurgia (5 glóbulos/4 vezes ao dia).

Manter o uso da vitamina C ( 500mg via oral de 8/8 hs) por pelo menos um mês de pós operatório.

Fazer uso de anti-inflamatório por 5 dias. Estes medicamentos e outros que forem necessários serão prescritos e a receita lhe será entregue no momento de sua alta.

Evitar qualquer esporte físico por duas semanas. Atividade física rigorosa, exercícios físicos intensos ou os que envolvem contato físico ou risco de contato físico devem ser evitados por dois meses. Atividade sexual pode ser realizada com cuidado a partir da segunda semana.

Qualquer dúvida não hesite em perguntar.