Mamoplastia de aumento

Mulheres com mamas pequenas frequentemente são insatisfeitas com sua aparência física. Pode haver excesso de pele associado, que deve ser tratado no mesmo tempo.

Pacientes com mamas pequenas podem ser tratadas através de uma cirurgia chamada plástica mamária de aumento ou mamoplastia de aumento. É um procedimento para aumentar o volume das mamas através do uso de próteses de silicone, com melhora na aparência e autoestima da paciente.

Mamoplastia de Aumento antes e depois da cirurgia.

Antes da cirurgia, médico e paciente discutem amplamente o que pode ser esperado realisticamente, riscos e complicações possíveis, e detalhes específicos sobre próteses de silicone. Uma história médica completa é tirada e são dadas instruções pré-operatórias, como suspensão do tabagismo e uso de certos medicamentos contendo aspirina/AAS. A paciente é orientada a banhar-se com sabonete antisséptico no dia da cirurgia e no anterior.

Saiba Mais

A prótese mamária consiste em uma capa de elastômero de silicone geralmente preenchida com gel de silicone de alta coesividade. É colocada atrás do tecido mamário (posição retro glandular), atrás da fáscia do músculo peitoral maior (posição retro fascial) ou atrás do músculo peitoral maior (posição retro muscular) através de pequena incisão. Esta incisão pode ser colocada no sulco infra mamário, na axila ou na parte inferior da aréola. O tamanho e a forma da prótese dependem do desejo da paciente e das dimensões de sua mama e do seu corpo. Então, pode ser escolhida prótese redonda ou anatômica. Próteses redondas geralmente geram maior enchimento no polo superior das mamas, enquanto anatômicas projetam menos a parte superior, com transição discretamente mais suave.

Complicações como interferência com a mamografia, contratura capsular (contração da cápsula cicatricial ao redor da prótese), depósito de cálcio ao redor da prótese, alterações de sensibilidade mamária e mamilar, deslocamento da prótese, embora incomuns, devem ser discutidos com o médico

Dor pós-operatória é mínima e controlada com medicamentos orais. Quando a prótese é colocada abaixo do músculo, um pouco mais de desconforto ou dor pode ocorrer. Se drenos forem usados, o que é incomum, são removidos antes da alta hospitalar ou até dois ou três dias de pós-operatório até a quantidade de débito diminuir. Curativos oclusivos são aplicados no final da cirurgia e um sutiã cirúrgico ou faixa mamária é aplicada. Durante as primeiras duas a três semanas a paciente não deve fazer esforços físicos, nem erguer os braços. A alta é dada geralmente no mesmo dia ou no seguinte e o médico decide quando a paciente irá voltando às atividades normais. Esta decisão é feita baseada na extensão da cirurgia e no progresso da paciente.

Se você está interessada em saber mais sobre a mamoplastia de aumento, entre em contato conosco por telefone, e-mail ou facebook, e nós teremos o prazer de responder às suas perguntas.

A seguir elaboramos um conjunto de perguntas sobre esta cirurgia que pode esclarecer suas dúvidas:

01) A CIRURGIA ESTÉTICA DE AUMENTO DAS MAMAS DEIXA CICATRIZES?
Felizmente, esta cirurgia permite-nos colocar as cicatrizes em locais bem escondidos, o que é muito conveniente. Para melhor esclarecê-la sobre a evolução cicatricial, vamos relatar os diversos períodos pelos quais as cicatrizes infalivelmente passarão:
a)- PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30ºdia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam uma discreta reação aos pontos ou ao curativo.
b)- PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período há o espessamento natural da cicatriz, bem como se inicia uma mudança de cor, da mesma, passando para mais escuro (do vermelho para o marrom) que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.
c)- PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente, atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia, no tocante à cicatriz, deverá ser feita após este período.

02) ONDE SE LOCALIZAM AS CICATRIZES?
As cicatrizes podem ser colocadas no sulco formado entre a mama e o tórax (sulco infra mamário), ao redor da aréola (peri areolar inferior) ou na axila. Eventualmente, quando há pele em excesso (flacidez) , podem ser necessárias outras incisões, como as utilizadas na cirurgia plástica para reduzir mamas (I, L ou T invertido). Desde os primeiros dias pós-operatórios poderá ser usado um “decote bastante generoso”, pois, as cicatrizes ficam bastante disfarçadas. Com o decorrer do tempo (vide item anterior), as cicatrizes vão melhorando, chegando mesmo à quase imperceptibilidade, em certos casos.

1 – Incisão periareolar inferior
2 – Incisão no sulco inframamário
3 – Incisão axilar

03) OUVI DIZER QUE ALGUMAS PACIENTES FICAM COM CICATRIZES MUITO VISÍVEIS.
Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertrófica ou ao queloide. Essa tendência, entretanto, poderá ser prevista, até certo ponto, durante a consulta inicial, quando lhe fazemos uma série de perguntas sobre sua vida clínica pregressa, bem como a análise das características familiares, que muito nos ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes. Geralmente, pessoas de pele clara tendem menos a esta complicação cicatricial; pessoas de pele morena ou orientais têm maior predisposição ao queloide ou à cicatriz hipertrófica. Isto, entretanto, não é uma regra absoluta. A análise dos antecedentes, como já dissemos, nos facilitará o prognóstico cicatricial. Frisamos, no entanto, que é impossível prever o aparecimento do queloide, bem como garantir o seu não aparecimento.

04) EXISTE CORREÇÃO PARA AS CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, com as características do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida conosco e nunca com terceiros que, como você, também estão apreensivos quanto ao resultado final.

05) COMO FICARÃO MINHAS NOVAS MAMAS, EM RELAÇÃO AO TAMANHO E CONSISTÊNCIA?
Almejamos melhorar sua consistência e forma com a intervenção cirúrgica, bem como o aumento do volume. Este aumento é variável e depende do volume da prótese a ser utilizada. Deverão, no entanto, ser mantidas as proporções entre o volume da nova mama e o tamanho do tórax de cada paciente, a fim de se obter uma maior harmonia estética. A mama assim operada passará por vários períodos evolutivos:

a)-PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia. Neste Período, apesar das mamas se apresentarem com aspecto bastante melhorado, sua forma e volume ainda estão aquém do resultado planejado. Lembre-se desta observação: NENHUMA MAMA SERÁ “PERFEITA” NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO.

b)- PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 3º mês – Neste período, a mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma definitiva. É característica deste período um maior ou menor grau de “inchaço” das mamas; além disso, o aspecto cicatricial encontra-se em plena fase de transição (ver pergunta 1). Apesar da euforia da maioria das pacientes, já neste período, costumamos dizer às mesmas que seu resultado ficará melhor ainda, pois isto será a característica do período tardio.

c)- PERÍODO TARDIO: Vai do 3º mês até o 12º. É o período em que a mama atinge seu aspecto definitivo ( cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade, etc.). Geralmente no terceiro, sexto e décimo segundo meses são os escolhidos para as fotografias pós-operatórias. Fotos mais tardias também são sacadas. Tem grande importância no resultado final, o grau de elasticidade da pele das mamas, bem como o volume da prótese introduzida. O equilíbrio entre ambos varia de caso para caso.

06) EM QUANTO TEMPO ATINGIREI O RESULTADO DEFINITIVO?
Apesar do resultado imediato ser muito bom, somente na fase mencionada como “período tardio” (vide pergunta anterior) é que as mamas atingirão sua forma definitiva.

07)QUAL A POSIÇÃO QUE A PRÓTESE É COLOCADA?

A Posição retroglandular B Posição retromuscular
A prótese pode ser colocada logo atrás do tecido mamário (retro glandular), colocada atrás da musculatura (músculo peitoral maior, posição retro muscular) ou ainda atrás da fáscia do músculo peitoral maior (retrofascial). Embora não haja a posição ideal para todos os casos, discutiremos com você nossa preferência no seu caso específico.

Prótese sendo introduzida atrás da musculatura.

08 )QUAL O TIPO DE MAILLOT DE BANHO QUE PODEREI USAR, APÓS A CIRURGIA?
No período imediato, mediato ou tardio, qualquer tipo de maillot, de 1 ou 2 peças, desde que a peça superior não fique muito justa. É claro que, após o amadurecimento das cicatrizes, os maillots poderão ser menores, ao seu critério.

09) NO CASO DE NOVA GRAVIDEZ, O RESULTADO PERMANECERÁ OU FICARÁ PREJUDICADO?
O seu ginecologista lhe dirá da conveniência ou não de nova gravidez. Quanto ao resultado, poderá ser preservado, desde que o aumento de peso na nova gestação esteja dentro do normal. Geralmente não há problema da nova gravidez interferir no resultado, já que a cirurgia é realizada habitualmente “fora do tecido mamário”. É importante manter a hidratação não só do abdômen (que está sendo distendido durante a gravidez), mas também das mamas.

10) A AMAMENTAÇÃO FICARÁ PREJUDICADA? PODEREI TER FLACIDEZ COM A AMAMENTAÇÃO?
Não há nenhuma interferência desta cirurgia quanto à amamentação. A prótese é colocada atrás das mamas e independente da via de acesso, o leite produzido na mama é normalmente drenado para o mamilo. Se a paciente tiver muito pouca mama (praticamente sem tecido glandular), provavelmente não produzirá leite o suficiente para alimentar seu filho, porém nada tem a ver com a inclusão da prótese. Se tiver mamilo invertido, que dificulta a sucção, este poderá ser corrigido durante a inclusão da prótese. Casos de grande aumento mamário durante a amamentação ou ganho exagerado de peso, por aumentarem o volume mamário e distenderem a pele, podem contribuir para aumento ou aparecimento de flacidez mamária ou mesmo estrias. Aconselhamos sempre a amamentação por ser saudável para mãe e filho, com controle de peso e dieta materna balanceada.

11) O PÓS-OPERATÓRIO DESTA CIRÚRGICA É DOLOROSO?
Geralmente não, desde que você obedeça às instruções médicas, principalmente no que tange à movimentação dos braços, nos primeiros dias. Eventualmente poderá ocorrer manifestação dolorosa, que facilmente cederá com os analgésicos receitados.

12) HÁ PERIGO NESTA OPERAÇÃO? E AS COMPLICAÇÕES?
Raramente a cirurgia plástica estética de aumento determina sérias complicações. Isto se deve ao fato de se preparar adequadamente cada paciente, além de ponderarmos sobre a conveniência ou não da utilização das próteses de silicone, assim como sobre suas eventuais complicações. Problemas como infecção e hematoma são pouco comuns, embora possam ocorrer em qualquer cirurgia. São tratados assim que diagnosticados. Seroma é muito pouco frequente. Cicatrizes inestéticas podem, embora raras, existir (ver item 3 e 4). Contratura capsular, com o uso de próteses cada vez de melhor qualidade, tem se tornado cada vez mais incomum (item 18).

O perigo não é maior nem menor que uma viagem de avião ou de automóvel, ou mesmo o simples atravessar de uma rua.

13 )QUAL O TIPO DA ANESTESIA UTILIZADA?
Anestesia geral, peridural alta ou local com sedação assistida. Depende do caso.

14) QUAL O PERÍODO DE INTERNAÇÃO?
Geralmente a paciente tem alta no mesmo dia ou no dia seguinte.

15) SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
Sim. Curativos sobre a cicatriz com gaze e micropore nos primeiros dias e somente com micropore depois. O uso do micropore na incisão deve ser mantido por cerca de seis meses. Sutiã deve ser usado já no pós-operatório imediato quando a incisão é pela aréola ou há associação com mastopexia. Em casos de incisão na axila ou quando indicado, uma faixa é utilizada na porção superior das mamas e mantida durante os primeiros dias. Na axila não utilizamos micropore e sim uma pomada de silicone que deve ser passada duas vezes ao dia, pelo mesmo período. Também utilizamos esta pomada em pacientes que desenvolvem alergia ao micropore.

16) QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?
Geralmente entre o sétimo e o vigésimo primeiro dia. A maioria dos pontos, no entanto, é absorvível e não precisam ser removidos.

17) QUANDO PODEREI TOMAR BANHO COMPLETO?
Geralmente entre o segundo e o quarto dia de pós-operatório. Antes disso, entretanto, poderá ser tomado um banho diferente (“de gato”), evitando-se molhar os locais de curativo, na parte superior (sem remover o sutiã) e com chuveirinho das mamas para baixo.

18 )QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRlA?
Você não deve se esquecer de que, até que se atinja o resultado almejado, as mamas passarão por diversas fases (vide perguntas 1 e 5). Se lhe ocorrer a preocupação no sentido de “desejar atingir o resultado definitivo antes do previsto”, não faça disto motivo de sofrimento: tenha a devida paciência, pois seu organismo se encarregará espontaneamente de dissipar todos os transtornos imediatos que, infalivelmente chamarão a atenção de alguma amiga que não se furtará à observação: “ SERÁ QUE ISTO VAI DESAPARECER MESMO ?” É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser a nós transmitida; daremos os esclarecimentos necessários para sua tranquilidade.

19)QUANDO PODEREI RETORNAR A MINHA GINÁSTICA?
Geralmente após 30 dias, com exercícios progressivos. Quando há realização de mastopexia (montagem das mamas) no mesmo tempo, é aconselhado esperar cerca de dois meses.

20) COMO SÃO AS PRÓTESES EXTERNAMENTE?
As próteses apresentam características quanto ao perfil (alto, baixo, moderado, super alto, etc.), de acordo com a relação entre sua altura (projeção) e sua base (diâmetro). Nas próteses assimétricas ou anatômicas, são três as medidas, pois além da projeção há a altura e a largura.

Diferentes perfis para duas próteses de mesmo volume. A da esquerda é mais alta e tem menor diâmetro (perfil alto).

As próteses podem ter cobertura lisa, texturizada ou de poliuretano. Temos preferência pelas próteses texturizadas. Podem ser redondas (simétricas) ou anatômicas (gota, assimétricas). Apresentam um selo em sua face posterior e as anatômicas possuem um sinal para facilitar seu correto posicionamento, seja uma marca pintada ou em relevo.

21)) COMO É O CONTEÚDO DAS PRÓTESES?
As próteses podem ser preenchidas com silicone líquido, silicone de alta coesividade, soro fisiológico ou a combinação deles (lúmens diferentes). As que utilizamos são as de gel coeso, ou seja, não esparrama quando cortamos a prótese (vide desenho abaixo).

22) QUE VEM A SER A RETRAÇÃO DA CÁPSULA?
É uma retração exagerada da cápsula fibrosa do organismo (que se forma em torno da prótese), que determina certo grau de endurecimento à região, quando palpada. Certo percentual de casos poderá estar sujeito à tal retração; entretanto, se isto ocorrer em grau acentuado, as próteses poderão e deverão ser retiradas, através das mesmas cicatrizes ou não, em ato cirúrgico simples, sob anestesia local, peridural ou geral. Cirurgião e paciente poderão ponderar sobre a conveniência ou não da reintrodução de próteses ou outra conduta que melhor se adapte ao caso, no mesmo ato ou em tempo posterior. A retração da cápsula não reflete imperícia do cirurgião, mas sim, um comportamento anômalo do organismo das pacientes que a apresentam.

23) PARA FINALIZAR: O RESULTADO DA CIRURGIA DE AUMENTO MAMÁRIO COM PRÓTESES DE SILICONE COMPENSA?
Se você tem hipomastia (mamas pequenas), seja ela de desenvolvimento (sempre foram pequenas), involucional (diminuíram seu tamanho com o tempo, geralmente após gravidez) ou mista (combinação das duas anteriores), o resultado compensará e provavelmente trará benefícios não só externos, com melhora estética mamária, como também internos, com aumento de sua autoestima e autoconfiança. Porém sua expectativa tem que ser realista. Serão discutidas amplamente as indicações para o seu caso específico, como evitar exageros, posição e via de introdução das próteses, flacidez de pele, etc.

RECOMENDAÇÕES SOBRE A CIRURGIA ESTÉTICA DE AUMENTO DAS MAMAS

A)CUIDADOS PRÉ- OPERATÓRIOS
O bom resultado de uma cirurgia plástica mamária depende muito do próprio paciente, por isso preste atenção em alguns itens que você deve seguir.

Se você é fumante, interrompa este hábito por pelo menos duas semanas antes da cirurgia. O cigarro interfere com a boa oxigenação dos tecidos e atrapalha a cicatrização.

Não fazer uso de anti-inflamatórios tipo Aspirina/AAS por pelo menos duas semanas antes da cirurgia. Informar ao seu médico todos os medicamentos que você está fazendo uso.

Evitar exposição solar prolongada por pelo menos duas semanas antes da cirurgia.

Fazer uso via oral de Arnica – glóbulos CH6. É encontrada em farmácias homeopáticas e deve ser iniciado seu uso dois dias antes da cirurgia, cinco (5) glóbulos via oral quatro(4) vezes por dia.

Vitamina C (ácido ascórbico). Tomar 500 mg três vezes ao dia (8/8 h). Iniciar uma semana antes da cirurgia. Estes medicamentos lhe serão prescritos previamente.

No dia anterior ou no mesmo dia da cirurgia, antes de ir para o hospital ou clínica, você deve tomar banho com sabonete antisséptico (ex. soapex), esfregando-se suavemente com esponja delicada, incluindo as aréolas, os sulcos abaixo das mamas e as axilas.

Não usar esmalte nas unhas.

Comunicar-se conosco em casos de indisposição, gripe ou período menstrual até dois dias antes da data marcada, se possível.

Programe suas atividades sociais, profissionais, domésticas e escolares para não se tornar indispensável a terceiros por um período de no mínimo uma semana.

Jejum a partir das 00:00 horas do dia da cirurgia. É necessário que anestesia e cirurgia sejam feitas com pelo menos oito horas de jejum, por isso na manhã da cirurgia você não deve ingerir nada. Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito lautas na véspera da cirurgia.

Lorax 2 mg ou dormonid 15 mg ou stilnox. Este medicamento lhe será entregue previamente na clínica. Tomar um comprimido às 22:00 horas da noite anterior da cirurgia. Você não deve dirigir sob efeito deste medicamento. Peça para alguém da família ou amigo (a) para lhe acompanhar até o hospital/clínica.

B) CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
Dependendo do tipo de anestesia realizada e horário de término da cirurgia, você poderá se alimentar (dieta leve) no mesmo dia, ou permanecerá em jejum. Isto lhe será dito no hospital ou clínica e será seguido conforme prescrição médica. A alta é dada geralmente no mesmo dia ou no dia seguinte.
A primeira reavaliação com troca ou não de curativo é feita entre o segundo e o quarto dia geralmente. Não molhe os curativos ( o banho tem que ser cuidadoso – banho de gato – na porção superior). É interessante você tomar banho com o sutiã, sem molhá-lo, utilizando o chuveirinho das mamas para baixo. Após a primeira troca de curativos, como geralmente os mesmos são feitos sem gaze, já podem ser molhados no banho. É interessante, no entanto, que você os mantenha secos, enxugando-os com uma toalha limpa e seca após molhá-los no banho. Raramente é deixado um dreno de cada lado – que são pequenos tubinhos de plástico – que são retirados no primeiro curativo geralmente e não causa nenhuma dor. Os pontos são removidos em torno do sétimo dia e a partir de então você usará um esparadrapo antialérgico (micropore) sobre a cicatriz (o que, aliás, já vinha sendo feito) por um período nunca inferior a três meses (geralmente seis). Pacientes que desenvolvem alergia ao micropore passam a usar uma pomada ou tira de silicone até o sexto mês.

Você deve usar um sutiã pós-cirúrgico por um período não inferior a um mês. É extremamente importante. Você pode retirá-lo apenas para tomar banho (e recolocá-lo em seguida) após autorização médica (geralmente após primeira ou segunda troca de curativos). Dependendo do tipo de incisão, ao invés do sutiã você usará uma faixa na porção superior das mamas, que é mantida por 1 a 4 semanas.

A alimentação é normal. Obviamente uma dieta mais leve no primeiro dia após a cirurgia é aconselhado, assim como ingestão de sucos de frutas.

Cigarro é proibido, tanto antes como depois da cirurgia. Porém, se você fuma e não consegue abandonar este vício, deve pelo menos se abster por duas semanas após a cirurgia.

Manter o uso da Arnica – glóbulos por cerca de duas semanas após a cirurgia (5 glóbulos/4 vezes ao dia).

Manter a vitamina C (500 mg via oral de 8/8 h) por pelo menos duas semanas de pós operatório. Estes medicamentos e outros que forem necessários serão prescritos e a receita lhe será entregue no momento de sua alta.
Iniciar massagens nas mamas assim que possível – geralmente a partir da primeira semana.

Provavelmente você estará se sentindo tão bem, a ponto de esquecer-se que foi operada recentemente. Cuidado! Esta euforia poderá levá-la a um esforço inoportuno, o que determinará certos transtornos.

Evitar qualquer esporte físico por um mês. Evitar erguer os braços nos primeiros dias. Tentar realizar suas atividades diárias movimentando mais o antebraço e pouco o braço nos primeiros dias. Atividade física rigorosa, exercícios físicos intensos ou os que envolvem contato físico ou risco de contato físico devem ser evitados por dois a quatro meses. Atividade sexual pode ser realizada com cuidado a partir da segunda semana.

Qualquer dúvida não hesite em perguntar.